Membranes have been used in dental medicine since about 1980 for covering naturally existing, pathologically caused or synthetically created areas of tissue. They function as a barrier. They are intended forpreventing the growth of unwanted tissue into the boundary area as well as shielding and promoting the formation of tissue required within the area using GTR/GBR. The ideal membrane should have the following characteristics: not trigger immune response, non-toxic (biocompatibility), no risk of infection, formable, adaptable and trimmable, adequately firm/rigid and positionally stable, if necessary permeable for substances yet impermeable to cells, time-determinable spacer function, predictable biological degeneration where required.
Non-resorbable membranes
Non-resorbable membranes can, for example consist of cellulose ester, PTFE or titanium. A second surgical intervention is always required to remove them.
Cellulose ester membranes
The first generation of membranes used (approx. 1980) for shielding against bacteria.
PTFE membranes
Flexible, tear-resistant membranes made from ePTFE (expanded polytetrafluorethylene =Teflon®) with micropores, which make exposure a low risk as no cells or microorganisms can pass through. Sometimes they are reinforced with titanium mesh, making them firm and dimensionally stable; highly suitable for covering extensive augmented areas.
Titanium membranes
These approx. 30 µm thick titanium foils are highly suitable for GBR and alveolar ridge augmentation. They are completely impervious and can be prestressed.
Resorbable membranes
No second intervention is required for removing resorbable membranes due to their integration in the tissue. They are the preferred choice where anticipated that permanent full coverage of the membrane by tissue will be possible and tissue support is not the main priority.
The only resorbable membranes used in the dental sector consist of alloplastic materials. In dentistry we differentiate between hydrophobic, synthetic polymer membranes (e.g. made from polylactide) and hydrophilic, xenogeneic (e.g. bovine or porcine) collagen membranes.
Polylactide membranes
These mostly multi-layer membranes are initially rigid but formable intraorally and mainly used for GTR in periodontology and less commonly for GBR. They comprise polymers of the two enantiomers (D and L form) of lactic acids, if necessary supplemented by portions of glycolide. After a 20-week period in situ these membranes begin to degrade hydrolytically over intermediate stages into the end products water and CO2. This process is complete after approx. one year.
Collagen membranes
These membranes are of animal origin (mostly cattle or pigs) and require careful pretreatment in order to prevent the transfer of pathogens. The collagen structure is differentiated between more rigid (synthetic), cross-linked materials and more flexible (native, natural), non-cross-linked materials. Indications for collagens are stabilising extraction alveoli, coverage of bone defects and augmentation materials, prerestorative alveolar ridge augmentation and periodontal surgery.
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Implantat-Suprakonstruktionen Implantat-Suprakonstruktionen Ober- und Unterkiefertotalprothese (Unterseite, mit Kugelkopfmatrizen)
Kugelkopf Eine S. kann rein implantatgetragen sein oder sich sowohl auf Zähnen, als auch auf Implantaten abstützen. Insbesondere bei Brücken spricht man dann von Hybrid- oder Verbund-Zahnersatz. Metallkeramikkronen auf Implantaten Bei zementierten S. ist zwischen provisorischer (temporärer), definitiver (permanenter) und semi-permanenter Zementierung zu unterscheiden. Letztere soll eine sichere Befestigung und gleichzeitig das Abnehmen der S. durch den Zahnarzt im Bedarfsfall ermöglichen. Damit handelt es sich um eine sogenannte bedingt abnehmbare (für den Patienten also festsitzende) S. Dazu gehören auch die verschraubten S. Die beiden Befestigungsarten bieten Vor- und Nachteile: Verschraubungen bedingen Spalträume, die bakteriell besiedelt werden können, zur Vorbeugung dagegen werden spezielle Gele zum Einbringen in den Implantat-Innenraum angeboten, die langfristig wirksam bleiben sollen. Erfolgt eine Fixation von S. mit Schrauben, können bei diesen auch Misserfolge durch Lockerung, Überlastung und Bruch auftreten. Da Implantate keine Eigenbeweglichkeit aufweisen und starr im Kieferknochen verankert sind, wird stets ein spannungsfreier Sitz von S. angestrebt. Er kann bei verschraubten S. auf mindestens zwei Pfeilern mit dem Sheffield-Test (spaltfreier Sitz bei Anziehen einer beliebigen Einzelschraube) überprüft werden. Um spannungsfreie Gerüste herzustellen, werden Verfahren zur intraoralen Verbindung (etwa Verkleben) von Teilen der S. und/oder zur digitalen Fertigung (z.B. Fräsen, Sintern) angewendet. Um unzugängliche Zementüberschüsse, die zu Periimplantitis und Implantatverlust führen können, zu vermeiden, sollte der Restaurationsrand zementierter S. stets im Bereich des Zahnfleischrands enden. Dies lässt sich – vor allem bei Implantatplattformen auf Knochenniveau ("bone level") mit entsprechenden (ggf. individuell angefertigten) Abutments erreichen. Abutments dienen als Verbindung zwischen Implantaten und S. Bei S. auf mehreren Pfeilern ermöglichen abgewinkelte Formen die Parallelisierung hin zu einer gemeinsamen Einschubrichtung. Abutments können entweder die Form eines präparierten Zahnstumpfs nachahmen oder eine Komponente eines Verbindungselements (z.B. Druckknopfsysteme, Kugelköpfe, Stege, Magnete) beinhalten. Die S. umfasst in diesen Fällen die entsprechenden ergänzenden Komponenten. |