Sleep apnoea
Sleep apnoea syndrome (SAS, prevalence approximately 5%, more men than women, increases with increasing age) is one of the sleep-related disorders (SRD), more specifically, sleep-related breathing disorders (SRBD).
Compared with healthy sleep, there is a great increase in breathing cessations (AHI = apnoea/hypopnoea index > 10 per hour), in the form of complete apnoea or reductions in airflow (hypopnoea). Central nervous system causes are rarer than the much more common OSA (obstructive sleep apnoea) of local (peripheral) origin. This itself causes central cessations, so mixed forms often occur (approx. 90%). OSAS (obstructive sleep apnoea syndrome) is nearly always associated with heavy snoring that disturbs other sleepers. The interaction of a number of factors, such as supine sleeping position, slack pharyngeal musculature, especially involving the soft palate and uvula and also the hypopharynx (e.g. due to alcohol consumption, sleeping pills), physiological and pathological anatomy (obstructed nasal breathing, enlarged tonsils, macroglossia, obesity) causes temporary complete obstruction of the airways during inspiration.
This causes a drop of about 4% in the blood's oxygen saturation, which is normally 95% to 100% so the oxygen supply to the tissues is impaired. If the episode lasts longer, hypercapnia (a rise in carbon dioxide level) may occur. This then triggers frequent "micro-arousals" via chemosensors, which often do not lead to full awakening; sleep is disturbed with shortened deep sleep phases and an overall reduction in sleep quality with lower relaxation and recovery, which can lead to an increased need for sleep and increased daytime tiredness, daytime somnolence (hypersomnia) and a tendency to fall asleep.
In the long term, apart from quality of life and energy levels, life expectancy is also affected as OSA is associated with high blood pressure, cardiac arrhythmias and depression and there is an increased tendency to stroke, heart attack and accidents.
The diagnosis can be confirmed by recording relevant parameters during sleep at home (cardiorespiratory polygraphy) or in hospital (polysomnography when the patient spends the night in the sleep laboratory); these include ECG, pulse oximetry, EEG, video recording, etc.
Polysomnogramme with hypnogramme
Various approaches are used in treatment, alone or in combination:
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Alveolarkamm-Abhang | ridge slope |
Implantat-Suprakonstruktionen Implantat-Suprakonstruktionen Ober- und Unterkiefertotalprothese (Unterseite, mit Kugelkopfmatrizen)
Kugelkopf Eine S. kann rein implantatgetragen sein oder sich sowohl auf Zähnen, als auch auf Implantaten abstützen. Insbesondere bei Brücken spricht man dann von Hybrid- oder Verbund-Zahnersatz. Metallkeramikkronen auf Implantaten Bei zementierten S. ist zwischen provisorischer (temporärer), definitiver (permanenter) und semi-permanenter Zementierung zu unterscheiden. Letztere soll eine sichere Befestigung und gleichzeitig das Abnehmen der S. durch den Zahnarzt im Bedarfsfall ermöglichen. Damit handelt es sich um eine sogenannte bedingt abnehmbare (für den Patienten also festsitzende) S. Dazu gehören auch die verschraubten S. Die beiden Befestigungsarten bieten Vor- und Nachteile: Verschraubungen bedingen Spalträume, die bakteriell besiedelt werden können, zur Vorbeugung dagegen werden spezielle Gele zum Einbringen in den Implantat-Innenraum angeboten, die langfristig wirksam bleiben sollen. Erfolgt eine Fixation von S. mit Schrauben, können bei diesen auch Misserfolge durch Lockerung, Überlastung und Bruch auftreten. Da Implantate keine Eigenbeweglichkeit aufweisen und starr im Kieferknochen verankert sind, wird stets ein spannungsfreier Sitz von S. angestrebt. Er kann bei verschraubten S. auf mindestens zwei Pfeilern mit dem Sheffield-Test (spaltfreier Sitz bei Anziehen einer beliebigen Einzelschraube) überprüft werden. Um spannungsfreie Gerüste herzustellen, werden Verfahren zur intraoralen Verbindung (etwa Verkleben) von Teilen der S. und/oder zur digitalen Fertigung (z.B. Fräsen, Sintern) angewendet. Um unzugängliche Zementüberschüsse, die zu Periimplantitis und Implantatverlust führen können, zu vermeiden, sollte der Restaurationsrand zementierter S. stets im Bereich des Zahnfleischrands enden. Dies lässt sich – vor allem bei Implantatplattformen auf Knochenniveau ("bone level") mit entsprechenden (ggf. individuell angefertigten) Abutments erreichen. Abutments dienen als Verbindung zwischen Implantaten und S. Bei S. auf mehreren Pfeilern ermöglichen abgewinkelte Formen die Parallelisierung hin zu einer gemeinsamen Einschubrichtung. Abutments können entweder die Form eines präparierten Zahnstumpfs nachahmen oder eine Komponente eines Verbindungselements (z.B. Druckknopfsysteme, Kugelköpfe, Stege, Magnete) beinhalten. Die S. umfasst in diesen Fällen die entsprechenden ergänzenden Komponenten. |