Fixed restorations are a part of prosthetics. In particular crowns (though they often do not replace a tooth but only supplement the lost tooth structure of an existing tooth) and bridges as well as bar restorations are described as fixed restorations. Implants replace "fixed" tooth roots in the bone but are not defined as fixed restorations.
In contrast to removable restorations, fixed restorations are rigidly bonded to teeth or implant abutments using adhesive retention or cementation. Restorations, which are fixed for the patient (e.g. by screw-retention or temporary cementation) but are designed to be removable by the dentist, are called "operator-removable". If restorations, which are removable for the patient, are retained on fixed crowns they are called fixed-removable restorations.
A minimum of four periodontally healthy abutments in a favourable alignment (quadrangular) is essential for ensuring stable, statically balanced support per jaw for purely fixed restorations. However, for purely implant-borne fixed restorations in particular, a minimum of six abutments is required in the mandible and even eight abutments in the maxilla due to the lower bone quality. An increase in the number of abutments (e.g. using implants) and also a combination using removable (tissue-borne) restorations can help relieve the natural residual teeth.
Pontic 42, labial view of single-winged bridge
Pontic 42, clinical view of single-winged bridge
Features of fixed restorations are periodontal support on abutments, a rigid, immovable connection with the abutment and the subjective sensation of patients of wearing "their own teeth". Care and repair are more difficult compared with removable versions and extending the restoration is generally impossible – especially in the case of (primary) connections with adjacent single crowns for increasing the stability. This is why the previously generally accepted superiority of fixed restorations should be qualified according to each individual case.
A fixed restoration is not only impossible in edentulous cases but also with implants if, as a result of massive bone resorption, the distance between the alveolar ridge level and occlusal plane is too large, which would lead to an excessively forceful leverage effect.
Fixed restorations can be fabricated provisionally (temporary; generally using acrylic and rarely from metal or ceramic), e.g. for testing a new occlusal relationship or for bridging the time required for fabrication of the permanent restoration or other treatment.
Individual components of fixed restorations can be prefabricated (e.g. attachments, other connectors or implant abutments); these can remain unchanged or they can be customised. Final (permanent) fixed restorations are fabricated either from a single material, combinations of materials or by joining different materials using very different procedures, e.g. casting, milling, soldering, welding, grinding, sintering (CAD-CAM), pressing or electroforming.
Temporary luting (short, medium or long-term) can be used for trying in fixed restorations.
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Alveolarkamm-Abhang | ridge slope |
Implantat-Suprakonstruktionen Implantat-Suprakonstruktionen Ober- und Unterkiefertotalprothese (Unterseite, mit Kugelkopfmatrizen)
Kugelkopf Eine S. kann rein implantatgetragen sein oder sich sowohl auf Zähnen, als auch auf Implantaten abstützen. Insbesondere bei Brücken spricht man dann von Hybrid- oder Verbund-Zahnersatz. Metallkeramikkronen auf Implantaten Bei zementierten S. ist zwischen provisorischer (temporärer), definitiver (permanenter) und semi-permanenter Zementierung zu unterscheiden. Letztere soll eine sichere Befestigung und gleichzeitig das Abnehmen der S. durch den Zahnarzt im Bedarfsfall ermöglichen. Damit handelt es sich um eine sogenannte bedingt abnehmbare (für den Patienten also festsitzende) S. Dazu gehören auch die verschraubten S. Die beiden Befestigungsarten bieten Vor- und Nachteile: Verschraubungen bedingen Spalträume, die bakteriell besiedelt werden können, zur Vorbeugung dagegen werden spezielle Gele zum Einbringen in den Implantat-Innenraum angeboten, die langfristig wirksam bleiben sollen. Erfolgt eine Fixation von S. mit Schrauben, können bei diesen auch Misserfolge durch Lockerung, Überlastung und Bruch auftreten. Da Implantate keine Eigenbeweglichkeit aufweisen und starr im Kieferknochen verankert sind, wird stets ein spannungsfreier Sitz von S. angestrebt. Er kann bei verschraubten S. auf mindestens zwei Pfeilern mit dem Sheffield-Test (spaltfreier Sitz bei Anziehen einer beliebigen Einzelschraube) überprüft werden. Um spannungsfreie Gerüste herzustellen, werden Verfahren zur intraoralen Verbindung (etwa Verkleben) von Teilen der S. und/oder zur digitalen Fertigung (z.B. Fräsen, Sintern) angewendet. Um unzugängliche Zementüberschüsse, die zu Periimplantitis und Implantatverlust führen können, zu vermeiden, sollte der Restaurationsrand zementierter S. stets im Bereich des Zahnfleischrands enden. Dies lässt sich – vor allem bei Implantatplattformen auf Knochenniveau ("bone level") mit entsprechenden (ggf. individuell angefertigten) Abutments erreichen. Abutments dienen als Verbindung zwischen Implantaten und S. Bei S. auf mehreren Pfeilern ermöglichen abgewinkelte Formen die Parallelisierung hin zu einer gemeinsamen Einschubrichtung. Abutments können entweder die Form eines präparierten Zahnstumpfs nachahmen oder eine Komponente eines Verbindungselements (z.B. Druckknopfsysteme, Kugelköpfe, Stege, Magnete) beinhalten. Die S. umfasst in diesen Fällen die entsprechenden ergänzenden Komponenten. |