Implant superstructures
Implants can basically be used in the same manner as natural teeth for supporting all types of dental restorations (single crowns, bridges, fixed-removable restorations, overdentures). A respective restoration is called a superstructure. It can be designed as removable, fixed/removable or only fixed.
Full upper and lower dentures (fitting surface with ball sockets)
Ball attachment
A superstructure can be purely implant-supported or supported both on teeth and implants. Particularly with bridges the term used is hybrid or tooth/implant-borne.
Implant-borne metal-ceramic crowns
Cemented superstructures are differentiated between provisional (temporary), definitive (permanent) and semi-permanent cementation. The latter should enable secure retention and at the same time removal of the superstructure by the dentist, if necessary. This is referred to as an operator-removable (i.e. fixed for the patient) superstructure and also includes screw-retained superstructures.
Both types of retention have advantages and disadvantages:
Screw retention creates gaps, which can be colonised by bacteria. To prevent this special gels, intended to remain effective in the long-term, are supplied for applying in the interior of the implant. If superstructures are screw-retained, they can also fail due to loosening, overloading or fracturing.
As implants are not self-mobile and are anchored rigidly in the alveolar bone the aim is always to ensure a passive fit of the superstructure. With screw-retained superstructures the passive fit can be checked on a minimum of two abutments using the Sheffield test (gap-free fit when tightening any individual screw). Procedures for intraoral bonding (such as adhesive bonding) of components of the superstructure and/or digital fabrication (e.g. milling, sintering) are used to fabricate stress-free frameworks.
To avoid inaccessible excess cement, which could result in peri-implantitis and implant failure, the restoration margin of cemented superstructures should always terminate in the region of the gingival margin. This allows fabrication of implant platforms mainly at bone level with corresponding (if necessary, custom-fabricated) abutments.
Abutments are used as a connection between implants and superstructure. Angled abutments enable parallelisation to produce a common path of insertion with superstructures on several abutments. Abutments can either copy the form of a tooth preparation or include a component of a connector (e.g. press-stud systems, ball abutment, bars, magnets). In these cases the superstructure incorporates the respective complementary components.
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Alveolarkamm-Abhang | ridge slope |
Implantat-Suprakonstruktionen Implantat-Suprakonstruktionen Ober- und Unterkiefertotalprothese (Unterseite, mit Kugelkopfmatrizen)
Kugelkopf Eine S. kann rein implantatgetragen sein oder sich sowohl auf Zähnen, als auch auf Implantaten abstützen. Insbesondere bei Brücken spricht man dann von Hybrid- oder Verbund-Zahnersatz. Metallkeramikkronen auf Implantaten Bei zementierten S. ist zwischen provisorischer (temporärer), definitiver (permanenter) und semi-permanenter Zementierung zu unterscheiden. Letztere soll eine sichere Befestigung und gleichzeitig das Abnehmen der S. durch den Zahnarzt im Bedarfsfall ermöglichen. Damit handelt es sich um eine sogenannte bedingt abnehmbare (für den Patienten also festsitzende) S. Dazu gehören auch die verschraubten S. Die beiden Befestigungsarten bieten Vor- und Nachteile: Verschraubungen bedingen Spalträume, die bakteriell besiedelt werden können, zur Vorbeugung dagegen werden spezielle Gele zum Einbringen in den Implantat-Innenraum angeboten, die langfristig wirksam bleiben sollen. Erfolgt eine Fixation von S. mit Schrauben, können bei diesen auch Misserfolge durch Lockerung, Überlastung und Bruch auftreten. Da Implantate keine Eigenbeweglichkeit aufweisen und starr im Kieferknochen verankert sind, wird stets ein spannungsfreier Sitz von S. angestrebt. Er kann bei verschraubten S. auf mindestens zwei Pfeilern mit dem Sheffield-Test (spaltfreier Sitz bei Anziehen einer beliebigen Einzelschraube) überprüft werden. Um spannungsfreie Gerüste herzustellen, werden Verfahren zur intraoralen Verbindung (etwa Verkleben) von Teilen der S. und/oder zur digitalen Fertigung (z.B. Fräsen, Sintern) angewendet. Um unzugängliche Zementüberschüsse, die zu Periimplantitis und Implantatverlust führen können, zu vermeiden, sollte der Restaurationsrand zementierter S. stets im Bereich des Zahnfleischrands enden. Dies lässt sich – vor allem bei Implantatplattformen auf Knochenniveau ("bone level") mit entsprechenden (ggf. individuell angefertigten) Abutments erreichen. Abutments dienen als Verbindung zwischen Implantaten und S. Bei S. auf mehreren Pfeilern ermöglichen abgewinkelte Formen die Parallelisierung hin zu einer gemeinsamen Einschubrichtung. Abutments können entweder die Form eines präparierten Zahnstumpfs nachahmen oder eine Komponente eines Verbindungselements (z.B. Druckknopfsysteme, Kugelköpfe, Stege, Magnete) beinhalten. Die S. umfasst in diesen Fällen die entsprechenden ergänzenden Komponenten. |